成安县医疗保障局 2020工作总结及2021年工作谋划

成安县医疗保障局

2020工作总结及2021年工作谋划

 

 

今年以来，成安县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，锐意创新，积极进取，圆满完成各项工作任务。现将2020年工作总结和2021工作谋划汇报如下：

一、基金运行安全有效

2020年度城乡居民参保人数为363361人。2020年度截止第三季度，城乡居民基本医疗保险收入30511万元，基本医疗保险费待遇支出19517万元，结余10994万元。城镇职工医疗保险参保人数1,68万人，统筹和个人账户共收入5111万元，支出2641万元，结余2470万元。医保基金运行安全平稳，规范有效，预算、审核、核算、拨付等各项环节管理完善。

二、打击骗保效果显著

今年以来，我局在全县范围内集中开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理宣传月活动，公布打击欺诈骗保举报电话，印发《打击欺诈骗保宣传明白纸》8000余份，宣传手册13000余份，手提袋2000个，在各级定点医药机构播放宣传视频300余次，悬挂条幅100余条，形成强大舆论氛围。

2020年8月31日至9月18日，在全市20个县(区)医疗保障部门集中定点医药机构基金使用行为交叉检查工作中，我局在互查县区检查定点医药机构6家，核查存量问题和自查自纠问题涉及费用270余万元，被评为优秀战队，获得了全市第一名的好成绩。

三、药品采购翻开新篇

药品耗材采购方面，我局以“降低药品价格，减轻群众看病负担”为中心，围绕“带量采购、量价结合、以量定价”总体工作思路，并严格落实《河北省跟进落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》，认真对照国家带量采购药品目录，做到及时维护、及时采购、及时用药，让患者第一时间用到国家带量采购药品，享受到“同质低价”药品的惠民政策，平均降幅达52%，单品种最高降幅97%。

药品采购货款实现医保基金统一代支付，专款专用，提高了支付效率，形成良性循环机制。

四、慢特病服务卓有成效

持续深入落实建立城乡居民慢性病统一代办和随报随审随发制度，2020年上半年，在疫情影响下，仍鉴定慢特病患者988人，与去年同期持平。同时，为响应百姓呼声，我局于2020年10月1日，在全市率先取消城乡居民和城镇职工慢性病（包括特殊病）年检制度。从此我县城乡居民和城镇职工慢特病患者不用再耗费时间、精力和金钱每年奔波检查，看病购药将更加方便快捷。

为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病患者医疗费用负担，我局按照省、市工作安排部署，全力推进“两病”门诊用药保障工作。依托二级以下定点公立医疗机构，将未纳入门诊慢性病的“两病”患者降血压、降血糖用药纳入医保基金保障范围，做到了门诊鉴定、购药直报一站式结算到位。目前我县“两病”定点门诊用药保障医疗机构已达20家，覆盖县城中心城区和各个乡镇村。目前我县纳入保障范畴的“两病”人数已达1800人。

五、扶贫政策落实到位

今年以来，我局的医保扶贫工作各项措施全面落实，取得扎实成效。一是全面落实贫困人口参保政策。全县所有建档立卡贫困人口参保费用政府全资助、全覆盖，2020年全县建档立卡贫困人口一共1703户、4104人，参保率100%，资助金额1026000元，无一遗漏。二是基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障和“一站式”报销结算政策全面落实。2020年第一季度到第三季度建档立刻贫困人口住院报销基本医疗保险统筹支付8793524.73元，大病保险支付1139996.4元，医疗救助581317.35元。三是贫困人口的慢性病认定及待遇保障，慢性病诊疗证办理人数1101人，特殊病诊疗证办理人数141人。证件发放可在5个工作日内完成。2020年第一季度到第三季度，贫困人口慢性病和特殊病门诊统筹支付1874954.15，大病支付155621.23元，医疗救助22527.79元。

六、疫情防控勇挑重担

医保局严格落实县委、县政府关于疫情防控安排部署，全力投入疫情防控阻击战，在2020年1月22日第一时间向全县集中救治定点医疗机构成安县人民医院紧急拨付疫情救治专项预付金100万元，确保患者不因费用问题影响救治。同时向各医药配送企业下达紧急通知，要求提前组织与新冠病毒肺炎救治相关的药品货源，务必保质、保量、按时配送到位。并开通药品挂网绿色通道。凡是与新冠肺炎救治相关药品可直接挂网，履行相关程序，确保及时发挥作用。

为保证我县防疫物资储备，在全国各地货源严重匮乏的情况下，根据县委、县政府安排，医保局临危受命，牵头挑起采购防疫物资的重任，起草印发了《成安县新冠肺炎捐赠物资金、物资管理办法》，制订了采购小组日常工作规程，明确了人员分工和采购流程。采购小组成员不分昼夜奔赴多家医药配送企业，坐催硬等抢断各种防疫物资，确保急需物资及时到位。据不完全统计，共采购和调配各类口罩15.28万只，防护服2680套，红外线测温枪,550台，75%医用酒精（500ml）2000瓶，共计货款150余万元。

七、2021年下半年工作重点谋划

（一）2021年城乡居民参保缴费工作

根据省市统一工作部署，2021年城乡居民医保参保工作已初步开展，参保缴费期为2020年10月1日至2021年2月25日，缴费标准为每人每年280元。预计在2021年3月完成该项工作，参保人数实现大幅度提高。

（二）强化打击欺诈骗保工作力度

继续在全县范围内集中开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理宣传月活动，公布打击欺诈骗保举报电话，利用门店、网络、LED屏、刊物等途径全方位、立体化开展宣传活动。形成强大舆论氛围。同时组建专业监管团队，建立动态化的监管机制，加大检查、监督的力度。

（三）大幅度提高医保基金支付效率

建立医保基金和医疗救助预拨制度，进一步提高我县人民群众基本医疗权益。拟向政府申请医疗救助资金，实行预拨制，财政部门根据我局测算申请将所需资金预拨到户，每半年一次，提高救助资金拨付效率，方便群众及时看病就医，实现医保业务“一站式”结算。

（四）强化药品集中釆购使用管控

加强药品和医用耗材两个阳光采购平台动态监测，规范挂网和准入制度，实现操作的可识别性和唯一性，让医药品采购更加透明、安全和可靠。进一步完善医药品价格联动机制、医用耗材准入机制、医药品配送考评，提高医药品使用管控水平。有序扩大集中采购使用单位，扩大集中釆购成效。开展医药品集中采购使用政策集中宣传，引导医疗机构用足用好“结余留用”政策，提高政策知晓率和满意度。

（五）持续做好医保扶贫工作

医保扶贫坚持脱贫不脱政策，一是贫困人口参保费用政府资助实现全覆盖，不缺一人，不漏一户；二是贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障实现全覆盖特殊情况下启动一户一议程序，最大限度减轻贫困人口就医负担。同时严守政策标准，防止看病不花钱的过度保障情况，避免与边缘贫困人口形成“悬崖效应”；三是贫困人口慢性病诊疗证实现应办尽办、快办优办；四是贫困人口就医全部实现“一站式”报销结算，防止因病致贫、因病返贫，让贫困群众切实享受政策实惠。

 

2020年10月26日