成安县医疗保障局2025年工作总结

成安县医疗保障局

2025年工作总结

 

2025年，成安县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕县委、县政府安排部署，聚焦让参保群众“看好病、少花钱、少跑腿”的惠民目标，以推动医疗保障高质量发展为主题，持续强化服务参保群众和支持医药机构高质量发展的工作举措，推动我县医保事业取得新成效。

（一）专项整治扎实开展

一方面，深化自查自纠，制定“清单式排查、台账式管理、销号式整改”工作流程。组织全县所有定点医药机构对照医保基金使用的政策要求与操作规范，从药品耗材采购、诊疗项目收费、医保报销审核等关键环节入手，开展全方位、拉网式排查。另一方面，开展多项专项检查，对重点领域、重点机构、重点行为开展精准监管执法。针对检查中发现的过度诊疗、重复收费、超限用药等违规行为，坚持“零容忍”态度，依法依规严肃处理。

在专项整治的基础上，我局推动监管从“结果导向”转向“源头防控”，推动监管重心从事后查处向全流程防控前移，以专项整治中发现的共性问题、突出矛盾为切入点，深入剖析问题根源，着力从制度层面堵漏洞、补短板。目前已牵头建立八部门联席会议、跨部门联动监管、信息实时互通、问题线索移交等146项制度规范，明确各部门在医保基金管理中的职责边界、协作流程和工作标准，成功构建起权责清晰、流程规范、协同高效、全程可控的医保基金管理长效机制，推动基金监管从“运动式整治”向“常态化治理”转变。并组织全县定点医药机构集中观看无锡虹桥骗保案、武汉“回流药”等典型案例警示教育片，强化机构遵纪守法意识。引导医务人员主动规范医疗服务行为，推动形成全社会共同监督、合理使用医保基金的良好氛围。

（二）全民参保深入推进

我局提前谋划实施2026年度居民医保参保征缴工作，从集中征缴攻坚改为常态化推动，分类施策，重点突破，进一步增强工作的针对性和主动性。一是大力推动职工、灵活就业人员、新生儿的参保征缴。统筹推进信息比对确认，对断保企业和未参保企业逐一核实，督促动员相关企业全员参保；充分发挥“新生儿出生90天免费参保”政策优势，认真比对信息，确保新生儿参保率始终保持在100%。二是广泛宣传医保政策。制作海报、明白纸、影视视频等，靶向施策，精准投放，用好正负实例，消除观念阻碍；营造互助共济、共建共享、积极参保的良好氛围。三是坚持统筹推进，建立健全协调联动的工作机制，始终保持县政府强力推动、各部门狠抓落实的强大工作态势；进一步强化“政府主导、部门协作、基层联动、绩效考核”的工作机制，加大调度的频次和力度，压实各方责任，定期进行督导，加压促动赶超。

（三）医保体验可感可及

一是进一步方便参保群众线下办事。推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，窗口前台不分险种、不分事项、不分县区、一站式服务，让群众进一扇门、取一个号、一窗通办；在定点零售药店、社区卫生服务中心等定点医药机构设立医保便民服务点，方便参保群众查询个人缴费、账户余额等医保信息，让参保群众在就医购药过程中即可享受医保服务。

二是推进高频服务事项“网上办”。依托省医保信息平台、国家医保服务APP 、“河北智慧医保”小程序等，推进医保经办事项 “网上办”“掌上办”,满足参保群众对医保服务的“无窗式”需求，实现更多医保服务事项“就近办”“自助办”；实行省内职工医保关系转移接续“免申转”,省外医保关系转移网上办，参保群众不用转入地、转出地两边跑，真正让“群众跑腿”变为“数据跑路”。

三是顺利完成“一码付”民生工程，推动医保服务的智慧化升级。定点医疗机构完成“一码付”信息系统建设，实现了参保人在就医购药结算时，通过一次医保码展码即可完成医保和自费费用全部结算，有效提升了参保群众报销便利度。

四是公立基层医疗机构非集采常用药品医保基金代结算试点改革推行顺利，有效缓解了基层医疗机构非集采药品配送不及时、易短缺、品种少的问题，乡镇卫生院药品种类呈现出“价降、量升、质优”的良好态势。

五是建立“自助药房”，打通参保群众购药报销“最后一公里”。以门诊保障药店、国谈药品“双通道”药店为主体，支持谈判药品“双通道”、门诊保障定点药店在定点医疗机构等场所设置“自助药房”，实现电子处方流转，完成处方购药、门诊统筹报销等医保结算，让参保群众享受更方便的医保定点购药报销服务。